Les techniques de chirurgie réfractive
Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire (sans hospitalisation) et le plus souvent de manière bilatérale.
La photokéractectomie de surface et le lasik sont les techniques les plus pratiquées.
La photokeratectomie de surface ou PKR
Est un traitement de surface de la cornée réalisée au laser excimer. Après une simple abrasion de la couche superficielle de la cornée (épithélium) le laser va pouvoir remodeler le tissu cornéen en fonction du défaut optique à corriger. L’épithélium abrasé va cicatriser spontanément en quelques jours. C’est une technique simple et efficace. Les complications de la PKR sont rares.
Elle est indiquée le plus souvent pour :
- Les faibles et moyennes corrections
- Les cornées de faibles épaisseurs
- Les cornées présentant une irrégularité ou une asymétrie
Les avantages :
- SIMPLICITÉ : la PKR évite la découpe d’un volet cornéen ainsi que les complications qui y sont liées
- EFFICACITÉ : les résultats sont identiques à ceux des autres techniques (lasik , ou smile)pour les faibles et moyennes corrections
- COÛT : le coût de la PKR est inférieur à celui du smile ou du lasik
L’évolution post opératoire habituelle:
L’œil est douloureux pendant deux à trois jours, le temps de la repousse de l’épithélium cornéen. Elle nécessite donc la prescription d’antalgiques et le port d’une lentille thérapeutique pendant 3 jours. La récupération de la vision s’effectue dès la première semaine et sera optimale en 4 à 5 semaines. Cependant la réaction de cicatrisation de la cornée est variable selon les individus et peut parfois gêner la vision nocturne. Cette cicatrisation (Haze), le plus souvent minime, peut exceptionnellement être à l’origine d’une baisse d’acuité visuelle.
Il faut alors éviter toute exposition solaire importante (sports d’hiver ou nautiques) dans les semaines qui suivent l’intervention.
Les complications de la PKR sont extrêmement rares ce qui en fait par conséquent une technique très sûre.
Le smile
Avec le Small Incision Lenticule Extraction, il n’est plus nécessaire de soulever un volet cornéen. En effet, le défaut visuel est corrigé après dissection soigneuse d’un fragment de tissu cornéen réalisé dans l’épaisseur de la cornée par un laser Femtoseconde. Ce fragment est ensuite extrait par une incision de 4mm.
Cette méthode permet de corriger les myopies jusqu’a -9 dioptries et les faibles astigmatismes associés. Les suites opératoires et les résultats sont similaires à celles du lasik, excepté les risques de complications post opératoires liés au volet cornéen qui n’existent plus.
Les contre indications sont identiques à celles du lasik.
Le femtolasik ou la lasik au laser femtoseconde
Dans cette technique, il n’y pas d’abrasion de l’épithélium. On réalise, a l’aide d’un laser spécial (fentoseconde), une découpe superficiel d’un volet cornéen extrêmement fin qu l’on va pouvoir soulever. On va ensuite appliquer le laser excimer sur le tissu cornéen afin d’obtenir les modification souhaitées puis le volet sera remis en place en fin d’intervention
Les suites opératoires :
- L’oeil est dans la grande majorité des cas peu ou pas douloureux
- La récupération de la vision est très rapide
- Les complications sévères sont très rares mais peuvent nécessiter une ré-intervention et aboutir à une perte d’acuité visuelle. En effet, il peut s’agir d’une infection, d’une inflammation, d’une anomalie de réalisation du volet ou d’un déplacement secondaire du volet cornéen.
Tous les patients ne peuvent bénéficier de cette technique en raison du risque de déformation secondaire de la cornée (ectasie) si celle-ci s’avère asymétrique ou trop fine. Ces anomalies seront alors détectées lors de la consultation pré-opératoire.
Le Femtolasik permet de traiter les différents défauts optiques (myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie).
La presbytie au laser ou presbylasik
Le traitement de la presbytie au laser utilise le mécanisme physiologique de dominance oculaire en favorisant sur l’œil dominant la vision de loin et intermédiaire et sur l’œil dominé la vision intermédiaire et de près. Cette dominance oculaire sera déterminée lors du bilan préopératoire.
Pour cela le laser sera réaliser de façon spécifique pour augmenter la profondeur de champ en créant une légère myopisation sur l’œil dominé pour favoriser la vision de près.
Les études ont montrés une bonne tolérance de ce traitement. Dans les rares cas, où ce traitement serait mal toléré, il est possible de réintervenir pour rééquilibrer les deux yeux.
Les complications sont similaires à celles du lasik.
Le presbylasik permet de restaurer une vision confortable sans correction pour la plupart des activités de la vie quotidienne. Cependant une légère correction additionnelle peut s’avérer nécessaire pour certaines situations. Par exemple la lecture prolongée ou la conduite de nuit.
Comme toute chirurgie réfractive au laser, cette méthode modifie la forme de la cornée et non le cristallin responsable de la presbytie. Il ne peut donc arrêter l’évolution de la presbytie et le besoin d’une correction de près peut être plus fréquent à distance de l’intervention.
